Contribution of ultra-processed food to the nutritional dietary profile of young children school feeding / Contribuição de alimentos ultraprocessados para o perfil nutricional da alimentação escolar em creches

ABSTRACT Objective To investigate the contribution of ultra-processed food to the nutritional dietary profile of school feeding in public child day-care centers. Methods Cross-sectional study carried out from June-November/2013. Samples from six daily meals were collected in twenty non-consecutive days. A total of 117 school meals (123 food items) were offered to children from 12-36 months of age. The served portions were determined by direct weighting. Physicochemical analyses were performed to establish the nutritional composition. School meals were classified according to the processing degree: (A) unprocessed/minimally processed/culinary preparations, (B) processed food, or (C) ultra-processed food. The contribution of each group to the quantity of energy, macronutrients and sodium was calculated. Student's t test was applied for comparison between groups. Results Ultra-processed meals contributed to 45.8% of energy, 33.9% of lipids, 42.8% of proteins, 48.9% of carbohydrates, and 20.9% of sodium. All lunches and 90% of dinners were classified as unprocessed/minimally processed/culinary preparations. 39.0% of the meals were ultra-processed (mainly breakfast and snacks). Ultra-processed meals had a greater quantity of energy (p=0.026) and carbohydrates (p<0.001) per serving, while unprocessed/minimally processed/culinary preparations offered more sodium per serving (p<0.001). Conclusion Although most meals were classified as unprocessed/minimally processed/culinary preparations, ultra-processed food, which should be avoided at this stage of life, are offered daily, contributing with higher energy and carbohydrates offer per serving. The municipality need to improve the quality of the meals offered to children in these child day-care centers, observing the new Resolution nº 6/2020 that came into effect in 2021.

RESUMO Objetivo Investigar a contribuição de alimentos ultraprocessados no perfil nutricional da alimentação escolar ofertada em Centros Municipais de Educação Infantil. Métodos Estudo seccional conduzido entre junho e novembro/2013. Amostras das seis refeições diárias foram coletadas durante 20 dias não consecutivos. Cento e dezessete refeições (123 itens alimentares) foram ofertadas a crianças de 12 a 36 meses. O tamanho das porções foi determinado por pesagem direta e a composição nutricional, por análises físico-químicas. As refeições escolares foram classificadas de acordo com o grau de processamento: (A) in natura/minimamente processados/preparações culinárias; (B) processados; (C) ultraprocessados. Foi calculada a contribuição de cada grupo para energia, macronutrientes e sódio. O Teste t foi utilizado para comparação entre os grupos. Resultados As refeições ultraprocessadas contribuíram com 45,8% de energia, 33,9% de lipídios, 42,8% de proteínas, 48,9% dos carboidratos e 20,9% do sódio ofertados. Todos os almoços e 90% dos jantares foram classificados como in natura/minimamente processados/preparações culinárias. 39,0% das refeições foram classificadas como ultraprocessadas (principalmente café da manhã e lanches). Refeições ultraprocessadas ofereceram maior quantidade de energia (p=0,026) e carboidratos (p<0,001) por porção, enquanto refeições in natura/minimamente processados/preparações culinárias forneceram mais sódio por porção (p<0,001). Conclusão Apesar da predominância de refeições in natura/minimamente processados/preparações culinárias, os alimentos ultraprocessados - que deveriam ser evitados nessa fase da vida, são ofertados diariamente, contribuindo com maior quantidade de energia e carboidratos por porção. É necessário que o município reavalie as refeições ofertadas às crianças nesses Centros de Educação Infantil, seguindo as recomendações atuais da Resolução nº 6/2020, que entrou em vigor em 2021.

Association between breastfeeding and overweight/obesity in schoolchildren aged 7-14 years / Associação entre aleitamento materno e sobrepeso/obesidade em escolares de 7-14 anos

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence of breastfeeding (BF) and the association between occurrence/duration of BF and overweight/obesity in schoolchildren aged 7-14 years. Methods: This is a cross-sectional study, conducted in 2012-2013, on schoolchildren aged 7-14 years from Florianópolis, Santa Catarina, Southern Brazil. Weight and height were measured according to procedures of the World Health Organization. Breastfeeding and sociodemographic data were obtained from a questionnaire responded by parents/guardians. BF was categorized as a dichotomous variable (yes/no) and according to duration (months). Nutritional status was evaluated according to the Z score of the body mass index per age for sex and it was categorized into two groups: normal weight (<Z score+1) and overweight/obesity (≥Z score+1). The adjusted analysis was performed by logistic regression in two age strata (age groups of 7-10 and 11-14 years). Results: 6.6% of schoolchildren had never breastfed; 16.8% had been breastfed for ≤3 months; 16.7%, for 4-6 months; and 59.9%, for ≥7 months. No statistically significant differences were found in the occurrence and duration of BF between the age groups. The prevalence of overweight/obesity was 34.2%. For age groups (7-10 and 11-14 years), the prevalence of overweight/obesity was 36.7% and 29.8%, respectively. Chance of overweight/obesity for the age group of 7-10 years was lower among schoolchildren who were breastfed (OR=0.54; 95%CI 0.33-0.88), when compared with those who never breastfed. When categorized, the chance of overweight/obesity in the age group of 7-10 years was lower for duration of BF ≤3 months (OR=0.41; 95%CI 0.20-0.83), and 4-6 months (OR=0.48; 95%CI 0.28-0.82) when compared with children who never breastfed. Conclusions: BF for at least six months was associated with a lower chance of overweight/obesity for schoolchildren aged 7-10 years. No association was found for schoolchildren aged 11-14 years.

RESUMO Objetivo: Investigar prevalência e duração de aleitamento materno (AM) e sua associação com sobrepeso/obesidade em escolares de 7-14 anos. Métodos: Estudo transversal, realizado em 2012-2013, com escolares de 7-14 anos de Florianópolis, Santa Catarina. Peso e altura foram mensurados segundo preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Dados sociodemográficos e sobre AM foram obtidos por questionários enviados aos responsáveis/cuidadores. A variável amamentação foi analisada como dicotômica (sim/não) e por duração (em meses). O perfil antropométrico foi avaliado por escore Z do índice de massa corporal (IMC) para a idade, segundo sexo, categorizado em: normal (<escore Z+1) e sobrepreso/obesidade (≥escore Z+1). Análises ajustadas foram realizadas (regressão logística) em dois estratos etários (7-10 e 11-14 anos). Resultados: 6,6% dos escolares nunca tinham sido amamentados, 16,8% foram amamentados por ≤3 meses, 16,7% por 4-6 meses e 59,9% por ≥7 meses. Não houve diferença estatística de ocorrência/duração de AM entre os grupos etários. A prevalência de sobrepeso/obesidade foi 34,2%. Nos grupos etários (7-10 e 11-14 anos), a prevalência foi 36,7% e 29,8%, respectivamente. A chance de sobrepeso/obesidade nos escolares de 7-10 anos foi menor entre aqueles que tinham sido amamentados (OR=0,54; IC95% 0,33-0,88), comparando com os nunca amamentados. Quando categorizada, a chance de ter sobrepeso/obesidade nos escolares de 7-10 anos foi menor quando a duração do AM foi ≤3 meses (OR=0,41; IC95% 0,20-0,83) e 4-6 meses (OR=0,48; IC95% 0,28-0,82), em comparação à ausência de AM. Conclusões: AM por pelo menos seis meses foi associado com menor chance de sobrepeso/obesidade para escolares de 7-10 anos. Não foi observada associação para o grupo 11-14 anos.

Abordagem dietética para controle da hipertensão: reflexões sobre adesão e possíveis impactos para a saúde coletiva / A dietary approach to control hypertension: reflections on adherence to and possible impacts on public health

Resumo A dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) é considerada um padrão alimentar saudável, sendo preconizada para o controle da hipertensão arterial. O objetivo do artigo foi revisar a literatura sobre a dieta DASH e verificar sua adesão pela população brasileira. Realizou-se revisão integrativa nas bases Medline/PubMed, SciELO e LILACS, nos idiomas inglês e português. A literatura sobre dieta DASH é extensa, entretanto quatro estudos mostrando a adesão pela população brasileira foram encontrados. A dieta DASH representa uma intervenção potencialmente acessível e aplicável que poderia melhorar a saúde da população. Os estudos diferiram entre si nos métodos de avaliação utilizados e a baixa adesão evidencia a necessidade de implementação de ações no âmbito da atenção nutricional ao hipertenso. Estratégias inovadoras serão necessárias para determinar a melhor forma de minimizar as barreiras para disseminação e adesão a esse padrão alimentar saudável. Sugere-se planos alimentares e orientações flexíveis, pouco restritivas, compatíveis, com objetivos claros, direcionados para mudanças graduais, com monitoramento frequente de equipe multiprofissional de saúde.

Abstract The DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) diet is considered a healthy eating standard and has been recommended for the control of arterial hypertension. The scope of this article was to review the scientific literature regarding the DASH diet and to verify the adherence to this food standard by the Brazilian population. An integrative review of the literature in the Medline/PubMed, SciELO and LILACS databases was conducted in English and Portuguese. The literature on the DASH diet is extensive. However, only four studies showing adherence to the DASH diet by the Brazilian population were found. Findings from this review show that the DASH diet represents a potentially accessible and applicable intervention, which could improve the health of the population. The studies differed in the methods of evaluation. The low adherence to the diet in the Brazilian population reveals the need for nutritional actions to deal with hypertension. Innovative strategies are called for to determine how best to minimize the barriers to dissemination and greater adherence to this healthy food standard. Food plans and flexible, non-restrictive, compatible guidelines with clear objectives directed towards gradual changes with frequent monitoring by a multiprofessional health team, are suggested.

Usual intake and dietary sources of Selenium in adolescents: A cross-sectional school-based study.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Selenium is a mineral that constitutes selenoproteins and, therefore, has been studied, especially in cardiovascular diseases. Some risk factors for the development of these diseases, such as obesity, hypertension and dyslipidemia, have been observed early in life, including in childhood and adolescence, and food and nutrient intake is an important associated factor for their development. The aim of this study was to assess usual intake of selenium (Se) and dietary inadequacies regarding the consumption of this mineral, and to identify the main dietary sources of Se among 12-17 year-old Brazilian adolescents. METHODS: Data from the Study of Cardiovascular Risk in Adolescents, performed countrywide in the years 2013 and 2014, were used to estimate inadequate Se dietary intake. The National Cancer Institute's method was used, considering two days of 24 h dietary recall (24hR). The contribution of each food group to the total intake of Se was determined using a single 24hR, and was defined as a ratio between the total intake of Se and the percentage of Se in each food group, until reaching 95%. Food mentioned by adolescents were categorized into 39 food groups, according to macronutrient similarities. RESULTS: Data from 76,957 adolescents aged from 12-17 years (49.7% girls) from public and private schools were assessed. Selenium intake was according to recommendation levels. Mean Se intake ranged from 84.3 to 105.9 µg among sex and age groups. Considering the whole sample, meat, pasta, poultry, and fish were the food groups that contributed with the greatest amount of Se (representing 57.9% of total Se). Brazil nuts are consumed in bigger quantity only by 14-17 year-old girls, contributing to 1.6% of the Se in their diets. CONCLUSION: Brazilian adolescents have an adequate Se intake because of the high consumption of meat, pasta, and poultry. Although Brazil nuts are the most important dietary source of Se, adolescents consume them in very small amounts, leading to a small contribution in the total intake.

Brazilian postgraduate programs in Food and Nutrition: Considerations on evaluation procedures / A pós-graduação no campo da Alimentação e Nutrição no Brasil: considerações sobre procedimentos de avaliação

ABSTRACT This essay aims to present some considerations on the development of research and teaching skills, intellectual production, and current situation of stricto sensu postgraduate programs in Food and Nutrition, particularly of professional and academic master's and doctoral programs currently classified in the evaluation category Nutrition by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. The elements of evaluation procedures are discussed, as are the scores given to the programs in the most recent Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior report. There was a marked increase in the participation of Food and Nutrition postgraduate programs in the national context. Many challenges still need to be overcome, such as the offer of Nutrition postgraduate programs in the Northeast region and outside the capital cities of the country. Evaluation criteria and procedures need to be better developed to consider the main characteristic of the scientific field of Food and Nutrition, its multiplicity of disciplines.

RESUMO Este ensaio tem por objetivo apresentar algumas considerações acerca da formação para a pesquisa e docência, da produção intelectual e do panorama atual da pós-graduação Stricto sensu no campo da Alimentação e Nutrição a partir do recorte empírico correspondente aos cursos de mestrado acadêmico e profissional e de doutorado, atualmente inseridos na Área de Avaliação Nutrição na Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. São discutidos elementos dos processos de avaliação desses programas, abordando os já citados aspectos e discutindo os conceitos conferidos aos programas em questão na última avaliação. Em suma, observou-se que a pesquisa e a pós-graduação em Alimentação e Nutrição aumentaram sua expressão no contexto nacional, restando muitos desafios a serem superados, como sua presença no interior do país e na Região Norte, em especial. Quanto à avaliação dos Programas, entende-se que permanece a necessidade de construção de critérios e procedimentos que atendam à principal característica identitária do campo científico da Alimentação e Nutrição: sua multiplicidade disciplinar.

Utilization of food outlets and intake of minimally processed and ultra-processed foods among 7 to 14-year-old schoolchildren. A cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Access to food retailers is an environmental determinant that influences what people consume. This study aimed to test the association between the use of food outlets and schoolchildren's intake of minimally processed and ultra-processed foods. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study conducted in public and private schools in Florianópolis, state of Santa Catarina, southern Brazil, from September 2012 to June 2013. METHODS: The sample consisted of randomly selected clusters of schoolchildren aged 7 to 14 years, who were attending 30 schools. Parents or guardians provided socioeconomic and demographic data and answered questions about use of food outlets. Dietary intake was surveyed using a dietary recall questionnaire based on the previous day's intake. The foods or food groups were classified according to the level of processing. Negative binomial regression was used for data analysis. RESULTS: We included 2,195 schoolchildren in the study. We found that buying foods from snack bars or fast-food outlets was associated with the intake frequency of ultra-processed foods among 11-14 years old in an adjusted model (incidence rate ratio, IRR: 1.11; 95% confidence interval, CI: 1.01;1.23). Use of butchers was associated with the intake frequency of unprocessed/minimally processed foods among children 11-14 years old in the crude model (IRR: 1.11; 95% CI: 1.01;1.22) and in the adjusted model (IRR: 1.11; 95% CI: 1.06;1.17). CONCLUSIONS: Use of butchers was associated with higher intake of unprocessed/minimally processed foods while use of snack bars or fast-food outlets may have a negative impact on schoolchildren's dietary habits.

Professional practice of dietitians in the Brazilian School Feeding Program: A multiple case study / Atuação do nutricionista no Programa Nacional de Alimentação escolar: estudo de casos múltiplos

ABSTRACT Objective: To assess dietician's numerical parameters for school feeding and discuss limitations and possibilities for professional practice in the municipalities of Vale do Ivaí, in Northern Paraná, Brazil. Methods: This is a multiple case study. A semi-structured interview was administered to dietitians working at the School Feeding Program in nine cities located in Vale do Ivaí, Paraná, Brazil. Resolution nº 465/2010, from the Brazilian Federal Board of Dietitians, was used to calculate the adequacy of working hours of dietitians. The legistation of the Brazilian School Feeding Program was applied to discuss professional practice. Results: All the cities had at least one dietitian responsible for the School Feeding Program. The percentage of adequate working hours was from 20 to 66%. Some dietitians were involved in management activities, administration, procurement, and accounting, in addition to dietitian assignments for the School Feeding Program. Most dietitians worked in other sectors of the municipalities such as the health system, social assistance, and at events. This practice could compromise compliance of technical activities that must be met by the dietitians of the School Feeding Program. Conclusion: The number of dietitians in most of cities working at School Feeding Program is not sufficient to meet the number of students. The insuficient workload and excessive activities could hinder the development of dietitian's private activities. The hiring of nutrition and dietitian technicians and administrative assistants for bureaucratic activies is recommended.

RESUMO Objetivo: Verificar a adequação dos parâmetros numéricos de nutricionistas na alimentação escolar e discutir limites e possibilidades da atuação profissional no Programa de Alimentação Escolar em municípios do Vale do Ivaí, Norte do Paraná. Métodos: Estudo de casos múltiplos realizado por meio de entrevista semiestruturada com nutricionistas da alimentação escolar de nove municípios do Vale do Ivaí. A Resolução nº 465/2010, do Conselho Federal de Nutricionistas, foi utilizada como base para cálculo da adequação da carga horária do nutricionista. A legislação do Programa Nacional de Alimentação Escolar foi utilizada para discussão da atuação profissional. Resultados: Os municípios contavam com nutricionista responsável técnico pelo Programa de Alimentação Escolar, porém, o percentual de adequação da carga horária variou de 20 a 66%. Foram evidenciadas atividades de gestão, licitação e contabilidade, além das atribuições do nutricionista previstas para o Programa. A maioria dos nutri-cionistas também atendia a outras áreas dos municípios, como saúde, social e eventos, o que sugere um comprometimento das atribuições do profissional e, consequentemente, da execução do Programa. Conclusão: O número de nutricionistas no Programa Nacional de Alimentação Escolar nos municípios investigados é insuficiente em relação ao número de alunos. A carga horária insuficiente e a demanda excessiva de atividades podem impedir que o desenvolvimento de atividades privativas do nutricionista. A contratação de técnicos em nutrição e dietética e auxiliares administrativos para tarefas burocráticas deve ser incitada.

Exclusive breastfeeding, complementary feeding and association with body fat excess among schoolchildren in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil / Aleitamento materno exclusivo, alimentação complementar e associação com excesso de gordura corporal em escolares de Florianópolis, SC, Brasil

Abstract Objectives: to analyze the association between exclusive breastfeeding duration (EBF) and the age at which complementary feeding was introduced (CF) with the excess of body fat (BF) in schoolchildren from Florianópolis/SC, southern of Brazil. Methods: cross sectional study, with probability sample of 1,531 schoolchildren aged 7-10 years from Florianópolis/SC. The percentage of BF was defined based on triceps and subscapular skinfolds. Information about EBF, CF and confounders variables were obtained through a questionnaire sent to parents or guardians. Multivariate analyzes were performed using Poisson. Results: the prevalence of BF excess was 37.9% (CI95%: 32.4; 43.6), and 30.6% of children received EBF for 4-6 months (CI95%: 17, 3; 48, 2). The duration of EBF less than 4 or more than 6 months was associated with higher prevalence of BF excess, even after adjustment (p=0.015). Introduction of food groups had no association with BF excess. Conclusions: the association between EBF and the excess of body fat for less than 4 months and higher prevalence of BF excess is probably a consequence of early introduction of others milk types, whilst association between EBF for more than 6 months and higher prevalence of BF excess is because of a catch-up growth situation.

Resumo Objetivos: analisar a associação da duração do aleitamento materno exclusivo (AME) e idade de introdução da alimentação complementar (AC) com o excesso de gordura corporal (EGC) em escolares de Florianópolis/SC. Métodos: estudo transversal com amostra probabilística de 1.531 escolares de 7-10 anos de escolas públicas/privadas de Florianópolis/SC. O EGC foi avaliado pela aferição de dobras cutânaeas tricipital e subescapular. Dados sobre AME, AC e variáveis de confusão foram obtidos por entrevista. Regressão de Poisson foi empregada nas análises ajustadas. Resultados: a prevalência de excesso de EGC e AME foi 37,9% (IC95%: 32,4-43,6) e 30,6% (IC95%: 17,3-48,2), respectivamente. O AME por um período menor que 4 meses e maior que 6 meses se manteve associado ao EGC após ajuste pelas variáveis confundidoras. A introdução dos grupos de alimentos na AC não esteve associação ao EGC. Conclusões: a associação do EGC com a AME por menos de quatro meses deve-se possivelmente à oferta precoce de outros tipos de leite como complemento ao materno, enquanto que a associação com AME por mais de seis meses pode ser devido ao fenômeno de aceleração do crescimento.

Oferta de sódio na alimentação em crechesmunicipais: um risco à saúde / Sodium offer in public child daycare centers: a health risk

O objetivo da pesquisa foi determinar a quantidade de sódio oferecida nas refeições de crianças de 12 a 36 meses emcreches municipais, por meio de análises laboratoriais. O estudo transversal foi realizado em quatro creches de um municípioda Região Metropolitana de Curitiba/PR, sorteadas aleatoriamente por amostragem estratificada por conglomerados.De junho a novembro/2013 foram coletadas amostras das seis refeições diárias servidas às crianças, durante cinco diasnão consecutivos nas quatro creches, totalizando 20 dias e 120 amostras analisadas. O teor de sódio foi determinado pelométodo de cloretos por volumetria e os resultados foram comparados a quatro parâmetros: 1) quantidade máxima diáriapreconizada para o sódio na alimentação escolar, 2) limite superior tolerável de ingestão do nutriente para a idade, 3)atendimento máximo de 70% da recomendação nutricional e 4) teor máximo de sódio recomendado para uma refeição,na alimentação escolar. O teor médio de sódio oferecido foi 1251mg/dia (n=20), atendendo ao preconizado para a alimentaçãoescolar e correspondendo a 83,4% do limite superior de ingestão para a idade. Cem por cento dos almoços e60% dos jantares apresentaram valores de sódio acima do recomendado para uma refeição, indicando um fator de riscopara a hipertensão arterial infantil e necessidade de intervenção nessa população.

This paper aimed to determine sodium amount in meals offered to children from 12 to 36 months old, in municipal childdaycare centers, using laboratorial analysis. The study was conducted in 4 child daycare centers from a city in the metropolitanregion of Curitiba/PR, Brazil, randomly selected after complex sampling techniques. From June to November/2013,samples of the 6 daily meals served to children were collected in 4 child daycare centers, for 5 non-consecutive days, totaling20 days and 120 samples analyzed. Sodium content was determined by the method of chlorides by volumetry and theresults were compared to 4 parameters, as follows: 1) maximum sodium value recommended by PNAE to full-time schoolfeeding, 2) tolerable upper intake level (UL) for the age group, 3) compliance to maximum 70% of tolerable upper intakelevel (UL) for the age group, and 4) maximum sodium value recommended by PNAE to a single meal. The average amountof sodium offered to children was 1251mg/day, which met PNAE’s guidelines and corresponded to 83.4% of UL for age. Asto sodium content in a single meal, 100% of lunches and 60% of dinners exceeded the maximum recommended by PNAE,indicating risk factor to hypertension in childhood and highlighting intervention required in this population.